国医堂中医门诊部
全国名老专家唐启盛教授谈抑郁症的中医治疗经验
2015-03-05 09:43:40 作者:北京中医药大学国医堂中医门诊部 唐启盛 来源: 文字大小:[][][]

    抑郁症又称抑郁障碍,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称,情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,自卑抑郁,甚至悲观厌世,可有自杀企图或行为;甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作持续至少2周以上、长者甚或数年,多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性。

迄今,抑郁症的病因并不清楚,但可以肯定的是,生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面;与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征,如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件,是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。然而,以上这些因素并不是单独起作用的,目前强调遗传与环境或应激因素之间的交互作用、以及这种交互作用的出现时点在抑郁症发生过程中具有重要的影响。

抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作,以下是抑郁发作的主要表现。

①心境低落

主要表现为显著而持久的情感低落,抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退,重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。典型患者的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。在心境低落的基础上,患者会出现自我评价降低,产生无用感、无望感、无助感和无价值感,常伴有自责自罪,严重者出现罪恶妄想和疑病妄想,部分患者可出现幻觉。

②思维迟缓

患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,思路闭塞,自觉“脑子好像是生了锈的机器”,“脑子像涂了一层糨糊一样”。临床上可见主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,对答困难,严重者交流无法顺利进行。

③意志活动减退

患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现行为缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常独坐一旁,或整日卧床,闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、喝等生理需要和个人卫生都不顾,蓬头垢面、不修边幅,甚至发展为不语、不动、不食,称为“抑郁性木僵”,但仔细精神检查,患者仍流露痛苦抑郁情绪。伴有焦虑的患者,可有坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等症状。严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪、缺乏自信心可萌发绝望的念头,认为“结束自己的生命是一种解脱”,“自己活在世上是多余的人”,并会使自杀企图发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状,应提高警惕。

④认知功能损害

研究认为抑郁症患者存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差、空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。认知功能损害导致患者社会功能障碍,而且影响患者远期预后。

⑤躯体症状

主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。躯体不适的体诉可涉及各脏器,如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。自主神经功能失调的症状也较常见。病前躯体疾病的主诉通常加重。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒23小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例,少数患者可出现食欲增强、体重增加。

治疗方面,西医学主要以药物治疗为主,常用的为SSRI类抗抑郁药物,由于具有副作用大、起效慢、价格昂贵、依从性差的特点,患者难以长期服用,疗效尚不满意。而中医药疗法立足于整体调节,具有理法方药的灵活性和药效的安全性等特点。因而从中医学角度研究抑郁症具有明显的优势,并将会成为今后的发展趋势之一。

我们在三十余年抑郁症研究的基础上,认为抑郁症属于中医的郁病,其发病多与情志变化相关,我们发现抑郁症的中医病机多为肾精亏虚伴有气机郁滞,因此治疗抑郁症多从益肾调气的思路着手,临床取得了肯定的疗效,使众多患者恢复了健康。

在此基础上,在国家多项课题的资助下,对抑郁症进行了大样本的调研,总结了抑郁症的中医证候特点,分析了其证候规律,提出抑郁症的常见6大证候类型(肾虚肝郁、肝胆湿热、肝郁脾虚、心胆气虚、心脾两虚、心肾不交),提出了相应的中医药治疗方案。经过国家科技部十一五课题研究发现,该方案与西医治疗方案相比,具有明显的优势,解决了以下几方面抑郁症临床治疗中常见的问题:

1)提高了抑郁症治疗的起效时间:常规的抗抑郁药多起效较慢,平均起效时间在21天左右,而本方案可将起效时间提前至7天左右;

2)提高了抑郁症治疗有效率:一般抗抑郁药临床有效率平均在75.2%左右,而本方案可将临床有效率提高至84.8%左右;

3)避免了抗抑郁药的副作用:抗抑郁药大多具有头晕、恶心呕吐、腹胀便秘、体重增加等副作用,本方案可避免上述症状的产生。

4)避免阈下抑郁转为抑郁症:阈下抑郁西药尚无相应的治疗方案,本方案可以用于阈下抑郁的治疗,防止其转化为抑郁症,相关研究结果已证实。

目前该方案已经在全国三十余个省市自治区的综合医院或专科医院得到了临床验证,并进行了推广应用。



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